膿皮症的外用療法已經行之有年，抗藥性金黃色葡萄球菌的出現使得膿皮症的外用治療成為主流，而非使用全身性抗生素治療。
使用外用治療局部或全身的膿皮症都可達到效果。外用治療可以提供以下的好處：
- 可更快速的解除病兆
- 最小的副作用反應
- 避免吃入抗生素造成其他器官的微生物暴露其中
- 對於多種藥物感染的狀況可以更安全及有效的治療
- 當與全身性抗生素合併治療時可減少抗生素給予的期間
因此獸醫師近年來使用外用法治療膿皮症已成為趨勢。
我們要如何選擇正確的外用治療法?
我們應以提供每位病畜與畜主最大的有效性及適切性的個別化治療為目標。其中有二個決定性因素：就是了解病況的特性及治療藥物的選擇。應在全身治療前進行局部用藥的評估，需要讓畜主了解到正確的藥物選擇是治療的重要一環。建議使用局部藥物選擇治療時需注意以下的幾個重點:
- 患畜的大小、脾氣及毛髮的型式
- 感染部位和嚴重程度
- 單一藥物是否足夠治療感染部位或需要多種藥品
- 畜主是否有足夠的能力進行藥物治療
- 畜主應該積極參與對於建議藥物的治療選擇並評估其療效
藥物的選擇應該考慮以下的問題
- 考慮有效的活性物質為何
- 藥物最佳到達感染部位的途徑為何
- 藥物需要多久有效的接觸時間
- 藥物是否提供額外的活性
甚麼藥品是最好的選擇
根據一些文獻的回顧發現治療膿皮症最好的產品不是含有chlorhexidine成分就是含有benzoyl peroxide成分。研究也證明活性物質濃度越高並不見得越有療效。這些研究表明需要有好的配方才是治療的關鍵。一般使用chlorhexidine或 benzoyl peroxide成分的建議濃度為2~3%。
目前廠商所提供的各式產品中，皆缺乏試驗證據證明其產品對於治療膿皮症的效果。許多產品是以體外試驗的結果來選擇其活性成分的配方。此外，大多數外用產品未獲得美國FDA的藥物批准，且相關產品的配方、效能、穩定性、有效性和安全性並不被完全明瞭。因此，專家建議應儘量選擇大廠牌的產品而不要選擇來路不明的產品。
如何選擇合適的配方產品
過去相關膿皮症的產品有限，但隨著科技的提升，相關的產品也蓬勃發展。針對各種部位的抗菌產品的應用，像是藥用洗毛精、免沖洗型、軟膏、凝膠、乳液、擦巾及噴劑等相關產品。這些產品的選擇使用主要是針對不同部位及藥效進行選擇。
洗毛精類的產品主要針對全身性的問題，或者是近端四肢及軀幹部位。對於長毛或厚毛的狗應先剃毛，使藥物容易接觸患部。畜主應了解藥用洗毛精在沖洗之前與患部所接觸的時間。對大部分藥用洗髮精此時間大約為10分鐘(最少接觸時間)；而軟膏、凝膠或液狀產品，一般皆以無毛處擦拭為主，擦巾則使用於像是臉部皺褶區、唇部皺褶、趾間區及外陰周圍潰爛部位較佳。噴劑則是嫆局部並照區或毛髮稀疏部位，如腹部或腋窩處。
使用間隔
一般洗澡的方式皆以每周進行2~3次為一個療程，但也可以每天進行。如以連續7日治療應觀察感染的臨床症狀是否減輕，再視情況降低間隔的時間。如屬於復發性的膿皮症，每周的藥浴應該持續，直到深層的皮膚狀況受到控制。在有異位性皮膚炎的狗應持續每周或每二周一次藥浴以防突發的皮膚狀況產生。
其他像是喷霧產品等，一般使用為一天二次或一次，直到臨床症狀解除之後，每周二次用於預防。為了幫助產品的附著可以選擇遛狗或餵食轉移狗的注意力。
此外，漂白水的浸泡可使用在多重藥物治療無效或具有methicillin抗性的金黃色葡萄球菌感染時使用。建議可使用濃度為0.06~0.19%漂白水浸泡10~20分鐘，每周2~4次，漂白水雖經高倍稀釋仍具皮膚的刺激性要注意。浸泡後可使用保濕性強的洗毛精清洗可降低刺激性和毛髮的漂白作用。稀釋家用的漂白水或含次氯酸鈉 (sodium hypochlorite) 成分的洗毛精是可以使用的。
也可使用次氯酸(hypochlorous acid) 0.11%來替代漂白水，不過有試驗次氯酸治療膿皮症效果不彰。也有報告認為使用於多局部性病兆會較全身性病兆有效，但使用頻率可能要大於每周2次。
常用治療藥物
Acetic acid and boric acid combinations、Benzoyl peroxide、Chlorhexidine、Ethyl lactate、Hypochlorous acid、Mupirocin、Nisin、Silver compounds及Sodium hypochlorite請遵照受醫師指示使用。
http://www.cliniciansbrief.com/article/topical-treatment-pyoderma
