這是我以前所發表在網路上的文章，好像幫助過許多畜主，在這裡再次把它移植過來!
近幾年來隨著獸醫醫療的進步，數年前已經有人引進動物專用的血液透析儀器,幫助嚴重的腎臟病畜延續其生命。但可能很多畜主也不太知道慢性腎臟病形成的原因；因此，特別在此為各位介紹慢性腎病。這是一個很大的題目，我將分幾個段落來爲各位畜主做解說。
慢性腎病在老年狗的發生率為10％，貓約為35%。而對普遍的小動物族群而言，合理的發生率估計值：狗約在0.5~1.5 %，貓為1~3 %。一般來說，除了先天的腎臟問題會在三歲之內發生，其餘開始發生時間約在5-6歲以後。我們知道腎最重要的任務是在過濾血液中的廢物,當腎臟的過濾有了問題,這些不好的東西就會累積在血夜中,久了之後就會形成氮血症.如果再繼續嚴重下去，就會形成所謂的尿毒。一般而言，患狗有原發於腎臟的氮血症超過2週,可稱慢性腎衰竭.氮血症形成的原因有很多，不單只有腎臟病才會，像是脫水、休克、鬱血性心衰竭等都會造成尿毒的症狀。這一點畜主一定要牢記，否則因心臟或脫水的問題沒有解決，一直洗腎，不就當了冤大頭。以下我們簡單來看一下，氮血症形成的原因：
氮血症顧名思義就是血液中的尿素氮(簡稱BUN)及肌酸酐(簡稱CREA)在血夜中不正常的增加。當BUN和CREA持續在身體內蓄積，無法排出體外，造成腎臟持續負荷，最後引起腎衰竭及其他諸如嘔吐、體重減輕、抑鬱、多尿等多發性臨床症狀時我們稱做尿毒。
氮血症可分為三大原因，分別為腎前性、腎性及腎後性；要分辨這些氮血症的原因需要利用尿液分析(尿液密度)，臨床症狀評估及其他診斷方法(如X-ray)，才能分辨清楚。此外,腎臟也是維持體內酸鹼和離子平衡的器官，嚴重的氮血症也會造成這些分子的滯留血液中。接下來我們來看看這三大形成原因：
1.腎前性氮血症:
腎前性氮血症主要肇因於腎臟灌流減少導致絲球體濾過速率(GFR)降低；如血容量減少情形(休克,出血,嘔吐所引起)，如心臟病及腎血管收縮。可利用臨床症狀(如脫水,血容量減少)、尿液分析(尿液可被濃縮比重 > 1.030 in the dog、> 1.035 in the cat、> 1.025 in large animals)且沒有任何腎小管功能異常現象(如蛋白尿)及能夠對治療有所反應(如給予輸液療法1-2天會有改善)。此外，要特別注意的是血容量減少會造成腎臟的低氧血及缺血的情況；這時假如情況變的嚴重或慢性的過程達到御值也同樣會造成腎臟損害，進而形成腎性氮血症，並且有可能同時存在此二種情況。另外，BUN是經過腎小管的吸收回到血液中，如果血流速度變慢，會增加吸收BUN回到血液中；因此，在早期的腎前性氮血症中，會有BUN的升高，CREA則不會升高。
2.腎性氮血症
導因於無功能性的腎元(腎的基本單位)超過75%，而GFR減低.造成腎性氮血症主要由於原發的內因性腎臟疾病(如絲球體性腎炎和乙二醇中毒)、腎前性及腎後性(泌尿道阻塞)氮血症繼發造成腎臟損害所引起。當腎臟被破壞達到75%以上，會造成尿液無法被濃縮，而造成等滲尿(isosthenuric)，尿液比重約在1.008-1.012，於腎性氮血症的患畜中所常見的。此外，腎性氮血症會造成滲小管功能異常；因此，在尿液分析時，常見有蛋白尿、尿結晶物及尿糖(血液中並無高血糖)【這些指標有時並不會同時存在】。如果尿比重小於1.012通常可以判定為腎性氮血症，除非有其他證據證明有其他疾病或狀況會造成尿液濃縮的問題。尿比重判定法最困難的地方是介於1.012~1.03(狗)或1.035(貓)之間數值的判定。特別值得注意的是貓原發性絲球體疾病，並不會有喪失尿濃縮的能力；也就是說貓可能會有腎性氮血症，但仍有尿液濃縮的能力。代謝性酸中毒(離子不平衡)也常見於腎衰竭的動物；以小動物而言，高血鉀常見於少尿或無尿情況的腎衰竭；血鈣正常(狗有可能增多或減少)及低鉀血正常見於貓多尿性腎衰竭。貓的急或慢性腎衰竭常見高纖維蛋白原血症。
3.腎後性氮血症
主要肇因於泌尿道的阻塞(如結石)，最好的診斷方式就是依臨床症狀(如想尿尿不出或有尿腹症)及尿管無法穿過來判定。離子方面會造成高血鉀及高血鎂症。尿腹的情況可藉由比較漏出的尿液與血清中的CREA做比較來確認。其中露出的尿液有較高的CREA值。腎後性氮血症也可造成源發性腎衰竭，主要由於腎臟流量受影響造成腎小管的功能障礙。
獸醫師根據實驗數據及理學檢查將慢性腎臟病分成4級，此分級提供獸醫師臨床診斷、病程及治療的標準。另 Iternational renal interest society(簡稱 IRIS, http://www.iris-kidney.com/) 依據血清CREA的值也將慢性腎病分為4級,如下
狗
- 1期 CREA值 <1.4 mg/dL
- 2期 <1.4- 2.0
- 3期 <2.1- 5.0
- 4期 >5.0
貓
- 1期 CREA值 <1.6 mg/dL
- 2期 <1.6- 2.8
- 3期 <2.9- 5.0
- 4期 >5.0
一般來說，在第一期中雖然腎臟開始受傷但氮血症尚未開始發展；因此，狗貓尚無症狀。此期雖是治療腎臟病的最好時機，但因無症狀故診斷不易。第二期開始腎臟過濾廢物的速度開始便慢；因此，BUN,CREA這些物質會開始在血液裡增加，但大部分動物仍無症狀。少部分動物可能出現尿比重降低、多喝及多尿的現象。第三期開始，過濾的能力更差；因此，過濾不了的廢物開始囤積於血液中，症狀開始出現。這時腎臟的損壞程度已經超過40%。到了最終的第四期，腎臟持續受損導致廢物大量堆積血中，許多症狀出現，動物變的虛弱；這時腎臟只剩下不到25%可以正常的工作，也稱之為慢性腎衰竭時期。
值得再跟各位畜主說明的是：當你家的狗在獸醫院驗出CREA值如為2.6 mg/dL時，並不意謂狗的腎臟病就處於第三期！雖然CREA是我們之前所指出的腎臟病指標，當CREA上升時(>1.4 mg/dL)，它可能代表著有腎前性、腎性或腎後性的原因。獸醫師應該透過一些試驗方法來分辨，例如尿液分析。此外，有些實驗室的CREA正常值超過1.4 mg/dL，當測出的CREA值處於上限值(1.4~實驗室的上限值之間)，這時如果測出尿液比重測出為1.012，當然也不能意謂是腎臟是正常的。所以各位畜主一定要注意，當獸醫師給你一張紙，上面列出上升的BUN及CREA值時，你一定要要求獸醫師再做一下尿液比重，才能初步判定是否為腎病.
