以前要診斷狗和貓的胰臟炎非常困難，以致常延誤病情，導致死亡率頗高。近年來配合一些快速診斷的方法，節省了診斷的時間及相關費用，以下我們就來談談胰臟炎的臨床診斷，讓畜主有一初步的認識。
患有急性胰臟炎的犬通常表現為突然發作的厭食、腹痛和嘔吐，以及數量不等的腹腔積液。胰臟炎症和/或壞死的發作可以啟動許多炎症通路，這些通路可能會發展為引起低血容量、全身炎症反應綜合症 (SIRS) 或多器官功能障礙。
胰臟炎是犬胰臟外分泌最常見的疾病，是具有非特異性胃腸道症狀（如腹痛和嘔吐）的患者的常見鑑別診斷。這種情況可以是急性的也可以是慢性的，但臨床表現通常是相同的。因此，很難將真正的急性疾病與慢性疾病的急性發作區分開來，儘管這可能只對慢性疾病的長期後遺症很重要，例如胰臟外分泌功能不全 (EPI) 和糖尿病的發展 （DM）。 胰臟炎的病因尚不完全清楚。狗很可能存在遺傳傾向，因為在英國，CKCS、拳師犬和邊境牧羊犬似乎患慢性病的風險增加。 由於高甘油三酯血症，胰臟炎在迷你雪納瑞犬中也很常見。 英國可卡犬患有一種類似於人類自身免疫性慢性胰臟炎的獨特形式，但仍未證實該疾病是自身免疫性的。胰臟對缺血非常敏感，任何導致胰臟灌注減少的情況都可能導致胰臟炎，這也是犬巴貝斯蟲病(焦蟲)公認的併發症。即使在非常嚴重的情況下，急性胰臟炎的臨床症狀也是非特異性。因此，必須確保優先排除非急性胰臟炎的鑑別診斷，例如腸梗阻、閉合性子宮蓄膿或化膿性腹膜炎，這些都會危及生命並需要手術干預。此外，在常規臨床病理學上看到的變化都不是胰臟炎特有的，但有助於診斷途徑。有些狗可能有明顯的脂血症，這確實增加了對胰臟炎的懷疑指數。
貓呢？ 由於臨床症狀不常見且非特異性，貓在臨床上並不經常懷疑胰臟炎。 由於大多數影像學或臨床病理學發現的敏感性和特異性有限，尤其是與慢性和/或輕度形式和伴隨疾病相關時，實現診斷具有挑戰性。多項研究表明，胰臟炎與炎症性腸病(IBD) 之間存在密切關聯。缺血是貓急性胰臟炎的另一個公認原因，在手術期間尤為重要。
迄今為止，診斷胰臟炎的黃金標準是組織病理學，儘管這通常不是一種選擇。因此，要建立胰臟炎的臨床診斷，臨床醫生必須綜合多項檢查的結果，以提高每項檢查的敏感性和特異性。建議結合訊息、病史、身體檢查、全血細胞計數 (CBC)、血清生化和腹部超聲檢查。
臨床症狀：胃腸道症狀，如嘔吐、腹瀉和前腹痛，伴有冷漠和厭食，可能由多種潛在疾病引起。輕度胰臟炎經常被忽視，但值得慶幸的是，它像輕度胃腸道疾病一樣得到成功治療。 全身參與疾病過程的證據，如虛弱、脫水、低血容量、發燒、心動過速、心律失常、黃疸、異常出血傾向、休克或呼吸窘迫，需要更深入的診斷工作。
影像學研究：胰臟超音波檢查（判別胰週液體積聚和腸系膜迴聲）是許多診所的一種選擇；但是，其診斷胰臟炎的敏感性和特異性取決於操作者，因此存在很大差異。即使具有可歸因於胰臟炎的臨床症狀的患畜仍將受益於全腹部超音波檢查以排除其他鑑別診斷。胰臟超聲檢查結果需要謹慎解釋，特別是考慮到較低的血清脂肪酶測定情形時。
實驗室檢查：常規血液檢查，包括全血細胞計數和生化分析，可以在不同百分比的病例中顯示提示胰臟炎的異常情況（例如炎症性白血球相、C-RP 或 SAA 升高、肝酶升高、膽汁淤積、低鈣血症）。然而，這些變化並非該疾病所獨有，也不能給出明確的診斷。
胰臟酶試驗：我們將要描述的測試都不是 100% 敏感或特異的，因此在患有胰臟炎的狗或貓中可能會得到正常結果，而在沒有胰臟炎的患者中偶爾會出現升高的結果。澱粉酶和脂肪酶過去曾用於診斷狗和貓的胰臟炎，但由於診斷靈敏度和特異性較差而被淘汰。最近，開發了幾種更新的胰脂肪酶免疫測定和 DGGR 脂肪酶測定，它們可用於狗和貓。特異性胰脂肪酶測定法測量胰臟臟泡細胞來源的脂肪酶分子，因此預計它只會在進行中的胰臟疾病期間增加。
Spec (SNAP) cPL：多項研究表明，與用於檢測經組織病理學證實的胰臟炎的其他血清學檢測相比，特異性犬胰脂肪酶免疫反應性具有最高的靈敏度（高達 71%）和特異性（100%）。 作為一般規則，Spec cPL 敏感性隨著急性和嚴重疾病的增加而增加，而較輕和較慢性的疾病會降低敏感性。該測試使用血清進行。
Spec (SNAP)fPL：特異性貓胰脂肪酶免疫反應性被廣泛認為是診斷貓胰臟炎的有用測試，靈敏度為 57%，特異性為 63%。spec fPL 敏感性取決於疾病的嚴重程度。該測試也以血清進行。
DGGR 脂肪酶：在這兩個物種中，該測定與 Spec PLI 測定顯示出有良好的一致性，並且可以在同一天對血清進行測定。 DGGR 脂肪酶已證明是一種非常有用的篩選測試。然而，該測試包括任何來源（腸、胃、肝和胰臟）的脂肪酶，因此它可能與胰臟炎以外的幾種疾病有關。
TLI (SERUM TRYPSIN-LIKE IMMUNOREACTIVITY)胰蛋白酶和胰蛋白酶原，是一種物種特異性測試。 TLI 對於診斷 EPI（濃度非常低）非常有用，但它可以用作胰臟炎的附加測試，儘管它在狗和貓中的敏感性都非常低。犬的 TLI 非常具體，因此 狗TLI 增加應該被認為很可能提示胰臟炎。 但是，仍建議將 Spec cPL 作為確認試驗。貓 TLI 對胰臟炎的敏感性和特異性低於狗，貓高 TLI也可見於肝臟或胃腸道疾病。因此，一般還是使用 Spec fPL 作為確認方式。
Spec cPL和Spec fPL須將血清送至實驗室檢測。IDEXX公司開發出狗貓的快速胰臟炎檢測套組稱為SNAP cPL(fPL)給獸醫師使用。任何具有胃腸道疾病急性體徵且沒有明顯診斷的狗都應進行 SNAP cPL。 如果 SNAP cPL 為陰性，則基本上可以排除胰臟炎。如果SNAP cPL 呈陽性，則應進行腹部超音波檢查。此外，應送出血清至實驗室以測定Spec cPL幫助確診胰臟炎。這很重要，因為 SNAP 測試僅提供陰性或陽性結果，而 SpeccPL 是具有 3 個診斷範圍的定量測試——參考範圍 (< 200 mcg/L)、可疑範圍（≥ 200 mcg/L，但 < 400 mcg/L)，以及胰臟炎的診斷臨界值 (≥ 400 mcg/L)。 此外，Spec cPL 檢測有助於監測胰臟炎患者的疾病進展。
根據Haworth(2014)胰臟炎臨床診斷的 SNAP cPL 在患有胰臟炎的犬中的敏感性為 82% (9/11)，在沒有胰臟炎的犬中的特異性為 59% (16/27)。 至於 Spec cPL，它對患有胰臟炎的犬的敏感性為 70%(7/10)，對沒有胰臟炎的犬的特異性為 77% (20/26)。 作者計算出 SNAP cPL 診斷胰臟炎的準確率為 66%，而 Spec cPL 的準確率為 75%。關於胰臟炎測試，根據這項研究的結果，作者得出結論，儘管 Spec cPL 表現出更高的準確性，但 SNAP cPL 和 Spec cPL 這兩種診斷測試在診斷急性胰臟炎方面的特異性和一致性都較低。然而，本研究報告的 SNAP cPL 和 Spec cPL 結果之間存在實質性一致性。 總的來說，這是一項很好的研究，評估了一種經常被誤解的常見診斷工具。 這項研究還證明了急性胰臟炎的診斷如何繼續成為臨床挑戰。 這項研究的局限性在於，儘管它是一項設計良好的前瞻性學術研究，但由於數量原因，這是一項低功效的研究。但是，由於這些狗中有大約 40% 報告了胰臟炎的錯誤診斷 - 換句話說 - 假陽性，這讓你在診斷胰臟炎時出現挑戰！ 請記住：獸醫診斷胰臟炎不應只簡化成只做SNAP或 ELISA 測試！
Haworth MD, Hosgood G, Swindells KL, et al.Diagnostic accuracy of the SNAP and Spec canine pancreatic lipase tests for pancreatitis in dogs presenting with clinical signs of acute abdominal disease. J Vet Emerg Crit Care 2014;24(2):135–143.
